Terapija plazmom bogatom trombocitima (PRP – **Platelet-Rich Plasma**) je regenerativna medicinska procedura koja se sve češće koristi u ortopediji za liječenje različitih ozljeda i degenerativnih stanja mišićno-koštanog sistema. Ova terapija se oslanja na korištenje pacijentove vlastite krvi koja se obrađuje kako bi se koncentrirala plazma bogata trombocitima.

### Osnovne informacije o PRP terapiji u ortopediji:

1. **Šta je PRP?**

PRP je koncentrat trombocita dobiven iz pacijentove krvi. Trombociti su krvne pločice koje sadrže faktore rasta i proteine koji igraju ključnu ulogu u procesu zarastanja rana i regeneracije tkiva. PRP sadrži mnogo veću koncentraciju trombocita nego što se nalazi u normalnoj krvi. Postoje dvije vrste PRPa: standardni i visokokoncentrirani PRP. Standardni PRP sadrži 2-3x veću koncentraciju trombocita dok visokodozni PRP koristi 10-12x veću koncentraciju trombocita u usporedbi sa koncentracijom trombocita u venskoj krvi.

2. **Kako se priprema PRP?**

Proces započinje uzimanjem odgovarajuće  količine pacijentove krvi ( 15 ml za standardni PRP ili 90 ml za visokokoncentrirani PRP). Krv se zatim obrađuje centrifugiranjem, što odvaja plazmu bogatu trombocitima od ostalih komponenti krvi. Tako dobiveni PRP se ubrizgava u ozlijeđeno ili degenerirano tkivo.

3. **Primjene u ortopediji:**

PRP se koristi za liječenje različitih ortopedskih stanja, uključujući:

•    **Povrede ligamenata i tetiva** (kao što su povrede Ahilove tetive, patelarne tetive i rotatorne manžetne),
•    **Osteoartritis** (najčešće koljena, ali i drugih zglobova),
•    **Ozljede mišića**,
•    **Tendinopatije** (kao što je teniski lakat),
•    **Bolesti hrskavice** i oštećenja zglobova.

4. **Mehanizam djelovanja:**

PRP terapija pomaže na način da ubrizgavanjem koncentriranih trombocita i faktora rasta u ciljano područje pomaže u smanjenju upale, stimulira regeneraciju tkiva i poboljšava zarastanje. Faktori rasta pomažu u privlačenju matičnih stanica i drugih stanjca koje su potrebne za oporavak i regeneraciju tkiva.

5. **Prednosti PRP terapije:**

• **Minimalno invazivna procedura** koja koristi prirodne procese zarastanja,
• **Smanjuje potrebu za kirurškim intervencijama**,
• **Kratak oporavak** nakon tretmana – pošteda na dan zahvata, a sljedeći dan puno opterećenje,
• **Minimalni rizik od odbacivanja** ili alergijske reakcije jer koristi pacijentovu vlastitu krv.

6. **Potencijalni rizici i nuspojave:**

Kao i svaka medicinska procedura, PRP terapija ima svoje rizike, uključujući bol na mjestu injekcije, infekciju, i vrlo rijetko, pogoršanje simptoma. Ipak, PRP se generalno smatra sigurnim, jer koristi pacijentov vlastiti biološki materijal.

7. **Efikasnost:**

Iako su brojna istraživanja pokazala obećavajuće rezultate, efikasnost PRP terapije može varirati u zavisnosti od vrste ozljede ili stanja, stadija bolesti, i individualnih faktora pacijenta. Također, ne postoji univerzalni protokol za primjenu PRP terapije, pa se tretman često prilagođava potrebama svakog pacijenta i iskustvu ortopeda.

PRP terapija je sve popularniji izbor u ortopediji zbog svoje sposobnosti da poboljša oporavak i kvalitetu života pacijenata bez agresivnih invazivnih procedura.

Terapija matičnim stanicama iz koštane srži je oblik regenerativne medicine koji koristi sposobnost matičnih stanica da se diferenciraju u različite tipove stanica i stimuliraju regeneraciju tkiva. Ova terapija je sve češće prisutna u ortopediji i sportskoj medicini za liječenje ozljeda i degenerativnih bolesti mišićno-koštanog sustava.

### Osnovne informacije o terapiji matičnim stanicama iz koštane srži:

1. **Što su matične stanice iz koštane srži?**

   Matične stanice iz koštane srži su multipotentne stanice koje se mogu diferencirati u različite tipove stanica, uključujući kost, hrskavicu, mišiće i masno tkivo. Koštana srž, koja se nalazi unutar dugih kostiju (najčešće potkoljenice), sadrži hematopoetske i mezenhimalne matične stanice (MSCs) koje su ključne za regenerativne procese. Kada ih apliciramo unutar zgloba ( intraartikularno) one poprimaju karakteristike nalik hrskavici i stvaraju ožiljak na mjestu oštećene hrskavice stvarajući tako novo tkivo slično hrskavici.

2. **Kako izgleda postupak prikupljanja, obrade i aplikacije matičnih stanica?**

   Terapija započinje prikupljanjem uzorka koštane srži iz potkoljenice (ili druge odgovarajuće kosti) koristeći posebnu iglu pod lokalnom anestezijom. Uzorak se zatim obrađuje kako bi se izdvojile matične stanice. Nakon toga, koncentrat matičnih stanica se ubrizgava u ozlijeđeno ili bolesno tkivo, kao što su zglobovi, tetive ili hrskavica.

3. **Primjene u ortopediji:**

   Matične stanice iz koštane srži koriste se za liječenje različitih ortopedskih stanja i ozljeda, kao što su:

•    **Osteoartritis** (posebno koljena, kuka i ramena),
•    **Oštećenje hrskavice**,
•    **Pseudartroze** (neuspeh zarastanja kosti nakon preloma),
•    **Regeneracija kostiju** nakon prijeloma ili kirurških procedura.

4. **Mehanizam djelovanja:**

   Matične stanice djeluju tako što se diferenciraju u različite tipove stanica potrebne za reparaciju tkiva i oslobađaju citokine i faktore rasta koji potiču regeneraciju, smanjuju upalu i ubrzavaju proces zarastanja. Ovi faktori mogu pomoći u privlačenju drugih stanica koje su neophodne za reparaciju i obnovu tkiva.

5. **Prednosti terapije matičnim stanicama:**

• **Minimalno invazivna procedura** koja koristi prirodne mehanizme zarastanja,
• **Smanjuje potrebu za kirurškim intervencijama**,
• **Kratak oporavak** u usporedbi s konvencionalnim kirurškim metodama,
• **Niski rizik od imunološke reakcije** jer se koriste pacijentove vlastite stanice.

6. ** Kontraindikacije**

Apsolutne kontraindikacije za zahvat su aktivna maligna bolest ili praćenje nakon liječenja od maligne bolesti, autoimune bolesti, dugotrajna primjena kortikosteroida, imunomodulatora, pametnih lijekova te septična stanja u povijesti bolesti.

Relativne kontraindikacije su indeks tjelesne mase veći od 35, životna dob viša od 50 godina za muškarce i 55 godina za žene, prethodne operacije koljena ( artroskopija, toaleta, meniscektomija), prijelomi, ozljede ligamenata, znaci infekcije, nepravilna osovina ekstremiteta.

7.  **Rizici i nuspojave:**

   Moguće nuspojave terapije uključuju bol na mjestu uzimanja ili injekcije, infekciju, hematom, i vrlo rijetko, neželjene reakcije kao što su otok ili iritacija. Međutim, rizici su generalno niski jer se koristi pacijentov vlastiti biološki materijal.

8. **Efikasnost:**

   Dok su dosadašnji rezultati obećavajući i pokazuju značajno poboljšanje u funkciji zgloba i smanjenju bola, efikasnost terapije matičnim stanicama može varirati  od pacijenta do pacijenta ovisno o  vrsti ozljede, životne dobi pacijenta, općeg zdravstvenog stanja i drugih faktora. Istraživanja pokazuju da od 12% pa do 20% pacijenata ne reagira na liječenje vlastitim matičnim stanicama unatoč pravilno postavljenoj indikaciji za liječenje. Razlog neuspjeha do sada ostaje nepoznat te ne postoji protokol za otkrivanje nereaktora.

9. **Regulacija i etički aspekti:**

   Terapija matičnim stanicama iz koštane srži se generalno smatra sigurnom i etički prihvatljivom, jer se koristi pacijentov vlastiti materijal. Međutim, terapija zahtjeva striktno pridržavanje medicinskih protokola i standarda kako bi se osigurala sigurnost i efikasnost.

Dermatoskopija 

Dermatoskopija ili dermoskopija je bezbolna dijagnostička pretraga koja je obavezni dio pregleda madeža i predstavlja premosnicu između standardnog kliničkog pregleda madeža i histopatološke interpretacije madeža koji su operativno odstranjeni.

Što obuhvaća dermatoskopija?

Dermatoskopija obuhvaća pregled pigmentirane ili druge tumorozne promjene na koži ručnim dermatoskopom koji povećava promjenu od deset do dvadeset puta i omogućuje bolji uvid u raspored pigmenta, izgled površine i rubova.

Dermatoskopija nam omogućuje analizu pigmenta i strukture pigmentiranih promjena kroz slojeve kože, što je prostim okom nemoguće.

Na taj način dermatoskopija predstavlja prošireni standard vizualne dijagnostike madeža, i omogućuje nam pregled pigmentiranih lezija, a ne samo njihove površine. Dakle, dermatoskopija nam pruža drugu dimenziju dijagnostike pigmentiranih i nepigmentiranih lezija kože.

Kako pratiti pigmentirane lezije?

Suvremeni dermatoskopi omogućuju digitalno pohranjivanje slika u cilju praćenja pigmentiranih lezija, osobito kod osoba s velikim brojem madeža, kada se mora učiniti trijažiranje operativnih zahvata pigmentiranih promjena.

Vrijeme trajanja pregleda

Vrijeme trajanja zahvata je od 30 do 45 minuta.

Zašto je potrebna dermatoskopija?

Vrijednost dermatoskopije je upravo u ranijem otkrivanju promjena koje upućuju na određenu atipiju (odstupanje od normale) i primjenjuje se kod melanocitnih (zloćudnih) i nemelanocitnih (dobroćudnih) promjena kože. Na temelju dermatoskopskog pregleda može se donijeti odluka o operativnom zahvatu ranije nego što se uspije razviti promjena vidljiva prostom oku.

ZBOG PROŠIRENIH VENA GODIŠNJE 5 OD 100 PACIJENATA POSJEĆUJE LIJEČNIKA. KAKO SPRIJEČITI NASTANAK PROŠIRENIH VENA? KAKO LIJEČITI PROŠIRENE VENE?

Kako nastaju proširene vene?

Kod primarnih varikoziteta proširene vene mogu nastati zbog trudnoće, produljenog stajanja ili sjedenja, prekomjerna tjelesna težina, uzimanje hormonske nadomjesne terapije ili oralne kontracepcije, izlaganje suncu ili toplini, starija dob, kronična opstipacija, ravna stopala ili problemi s kralježnicom, naporan fizički rad i slično. Kod sekundarnih varikoziteta proširene vene nastaju zbog ranije tromboze vena ili traume vena.

Klinički znakovi proširenih vena

Razlikuje se sedam stadija bolesti:

Stadij 0 – zdrave noge

Stadij 1 – vidljive teleangiektazije (kapilare, do 1 mm), venule (do 2 mm) ili retikularne vene (do 4 mm), ili crvenilo i oticanje oko gležnja

Stadij 2 – vidljive varikozne vene (vrećaste vene, više od 4 mm)

Stadij 3 – vidljiv edem (nateknuta noga), ali bez promjena na koži

Stadij 4 – vidljive promjene na koži kao što su pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza, odnosno otvrdnuće i zatamnjenje kože

Stadij 5 – vidljive promjene na koži uz ulkus (ranu) koji je zarastao

Stadiji 6 – vidljive promjene na koži uz ulkus koji je otvoren

Dijagnostika bolesti vena ultrazvukom

Ultrazvuk se koristi kao dijagnostički tretman kada se sumnja na upalu vena, trombozu ili kod planiranja operacije jer daje najdetaljniju sliku o stanju vena i venske cirkulacije.

Ultrazvuk (Doppler ili sonografija) mjeri brzinu protoka krvi kroz krvne žile, utvrđuje se teče li krv prema srcu ili se vraća u suprotnom smjeru uslijed slabosti zalizaka.

Duplex sonografija je detaljnija ultrazvučna pretraga koja daje informacije o stanju i kapacitetu vena i stanju okolnog tkiva.

Najčešće tehnike liječenja:

Endovenozne tehnike

Endovenozne tehnike su tehnike liječenja vena, koje se baziraju na zatvaranju oštećenih vena iznutra, čime se izbjegne operativno vađenje vene iz tijela. Među endovenoznim tehnikama najviše se koriste laserski tretman  i radiofrekventna ablacija dugih vena. Baziraju se na zagrijavanju stijenke i zatvaranju vene iznutra pomoću katetera, koji se pod kontrolom ultrazvuk plasira u oštećenu venu. Ovako zatvorenu venu organizam razgradi. Radiofrekvencija koristi mikrovalove koji zagrijavaju stijenku vene, dok laser koristi snop svjetlosti koji izaziva toplinu u stijenci. Prednost radiofrekvencije je u manjim temperaturama koje producira, dok je prednost lasera u tome što se pokazao učinkovitijim za zatvaranje širih vena.

Tehnike sklerozacije

Tehnike sklerozacije koristile su se donedavno za rješavanje manjih, potkožnih vena, koje su predstavljale estetski proble. No, u novije vrijeme razvijene su tehnike ultrazvučno navođene sklerozacije vena pjenom, pomoću kojih je moguće tretirati i šire vene. Prednosti sklerozacije su minimalna invazivnost postupka te relativno niski troškovi.

Ambulantna flebektomija ili miniflebektomija

Minimalno invazivna tehnika liječenja i izvodi se u lokalnoj anesteziji, uz vrlo sitne rezove i bez upotrebe stavljanja šavova. Potrebno kombinirati tehniku sa endovenoznim tehnikama liječenja. Bazira se na odstranjenju kvrgavih i vijugavih varikoznih vena pomoću posebnih kukica sa tankim vrhom (najčešće Müllerove kukice).

Lasersko liječenje manjih površinskih vena izvana

Koristi se za uklanjanje manjih vena pomoću topline. Nije potrebno plasirati kateter iznutra u vene već ih je doboljno zagrijati izvana da bi se iste zatvorile i nestale.

Klasično kirurško liječenje vena

Razmjerno invazivan zahvat i zahtijevat će opću anesteziju i produljeni oporavak te produljenu radnu nesposobnost.

Jednostavna pravila prevencije:

• Odmarajte se podignutih nogu.
• Noge ne držite blizu izvora topline ili na suncu.
• Izbjegavajte dugotrajno stajanje i sjedenje.
• Hodajte kada god možete.
• Spavajte s malim jastukom ispod madraca u predjelu nogu, tako da stopala budu malo povišena.
• Tuširanje završite tuširanjem nogu sa prohladnom ili hladnom vodom te izbjegavajte kupke u vrućoj vodi.
• Nosite udobnu odjeću i obuću.